Opgaveformulier

U kunt zich voor deelname aan de PAGrally opgeven door onderstaand formulier in te vullen en te versturen.
U betaalt per equipe € 79,50. Wij verstaan onder een equipe een voertuig met bestuurder en navigator. Elke persoon meer per equipe is € 12,50 extra (max van 4 personen per auto).
Opgave is compleet als de betaling voor 1 april 2025 binnen is op onze rekening. (Daarna in overleg.)

Bij het inschrijfgeld is inbegrepen per equipe tweemaal een rallyschild, een routeboek en per deelnemer een kop koffie/thee voor de start en een uitgebreide lunch en een onvergetelijke ervaring.

Uw inschrijfgeld kunt u overmaken op IBAN NL92 RABO 0380 4602 38 t.n.v. Stichting PAGtiviteit o.v.v. “PAGrally2025 – naam + kenteken auto”.

Equipe/team naam: (verplicht)

Contactpersoon: (verplicht)

Navigator (bijrijder):

Mobiel telefoonnummer (tijdens rally!):

E-mail: (verplicht)

Straat + huisnummer:

Postcode:

Plaats:

Merk auto: (verplicht)

Type auto:

Kenteken: (verplicht, in hoofdletters)

Extra personen?:
janee

Welke Rally versie?:
rallytoer

vrijwaringsclausule:
Door dit formulier te versturen is/zijn deelnemer(s) zich bewust van het feit dat de deelneming aan de PAGrally voor hem/haar als voor derden, alsmede voor zijn/haar goederen en/of derden risico’s voor schade, letselschade, zaakschade en gevolgschade daaronder begrepen inhoudt.
De deelnemer(s) neemt/nemen deze risico’s uitdrukkelijk voor zijn/haar rekening. De PAGrally, haar organisatoren, sponsoren en hun medewerkers, bestuursleden aanvaarden geen enkele aansprakelijkheid voor enige schade die de deelnemer(s) i.v.m. de deelname aan de PAGrally lijdt/lijden, tenzij die schade onomstotelijk te wijten is aan opzet of grove schuld tijdens de PAGrally.
De deelnemer(s) verklaart/verklaren dat hij/zij de PAGrally noch de hierboven genoemde personen en/of instanties aansprakelijk zal/zullen stellen of houden en vrijwaren voor enige door hem of haar geleden schade, materieel of immaterieel, letselschade hieronder inbegrepen.

PAGrally opgaveformulier

Opgaves